＝專案特色＝

分散式環境的資料整合
為整合各照護機構的「病患照護資料」至入口網站的主資料庫，預期的作業架構如圖8所示。圖中分為遠端照護機構與照護入口網站二大項目，前者是病患照護資料產生的來源，後者是資料匯集之目的地，因此主要整併工作是由後者發起與執行。在照護入口網站的後端作業中，Portal伺服機常駐二項代理人機制，分別負責資料異動及資料庫更新：

健康e護照的申請、異動及查詢
圖12是「健康e護照」的應用設計，左側圖(a)是關於照護權責單位之e 櫃台(如醫院、機構、社區等)，須將民眾發生照護異動的基本資料(包括到達及離開)，予以更新至健康管理中心。另一方面，為使健康管理中心能鏈結查詢各照護權責單位之詳細記錄，照護權責單位須將其存取所需的參數格式及值(如病歷號或索引號等)，交付健康管理中心備用。左側圖(b)是民眾或照護權責單位如何獲得完整健康記錄索引的設計。圖12中央下方是共用的護照申請作業及健康e護照資料庫的示意圖。

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圖12：健康e護照的申請、異動及查詢示意圖

健康e護照的內容設計
「健康e護照」是以關聯式資料庫型式，建置於健康管理中心。健康e護照至少包括二種表格：基本資料與照護記錄，表格之間以身份証字號做為關鍵值。基本資料原則上以健保卡各欄位為主，照護記錄欄位如圖13所示。
為簡化照護記錄的內容及方便各權責單位更新資料，記錄內容模仿”護照”之進出管制戳記，共設計六項欄位如下：

  1. 索引鍵：以身份証字號做為主鍵值。
  2. 資料連結狀態：以符號表示是否有詳細資料可供查詢。
  3. 照護權責單位(Responsible department)：登錄照護記錄之權責單位。
  4. 到達時間(Arrived)：個案抵達權責單位之時間，以軍用時間格式記錄。
  5. 離開時間(Departed)：個案離開權責單位之時間，以軍用時間格式記錄。
  6. 備考(Reference)：提供註記資料，例如異動資料之操作人員。

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圖13：健康e護照之照護記錄示意圖

健康管理中心之照護記錄，僅顯示民眾歷次照護之索引資料，以提供民眾或後續照護權責單位e櫃台可依索引資料繼續深入查詢，健康管理中心應與各擁有資料的照護單位，進行更密切的資料整合，亦即索引資料可供追溯出原始資料。圖14說明民眾、健康管理中心、與照護權責單位三者在資料作業的流程關係，其中健康管理中心分別對民眾與照護權責單位的作業關係已明確，但民眾與照護權責單位之間仍需要進一步規劃。
未來照護權責單位的數量將與日俱增，健康管理中心所彙集的照護索引，將面臨資訊系統或資料格式不同的問題。為協助串聯分散及異質性的照護資料，照護記錄表格內已預留「資料連結狀態」欄位，功能設計如下：

  1. 照護權責單位應提供一個常駐的網路服務，提供取用特定照護資料作業所需。在執行照護資料索引異動(個案到達及離開時)，應一併將未來如何取用此資料所需的參數傳輸至健康管理中心。
  2. 健康管理中心根據網路服務註冊中心登錄之服務，事前針對不同照護權責單位，發展對應之「資料取用服務」及安全識別機制備用。在編輯「資料連結狀態」欄位時，結合健康管理中心端之取用服務及必要參數，使用方式概略如下：

Web service? [<安全識別檔>? <照護權責單位提供之存取參數> ]
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圖14：照護權責單位提供資料存取示意圖


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圖15：民眾查詢照護資料的作業流程

健康e護照細部設計規格
本節說明支援「健康e護照」之相關細部設計，概分為「健康管理中心」及各照護單位之「e櫃台」等，二者之間是以網路服務架構及SOAP訊息方式作業，並相互扮演服務需求者或服務供給者的角色，各互動關係如圖16，細部設計說明如下

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圖16：健康管理中心與照護單位之e櫃台的網路服務作業

HL7
為協助醫療環境下的病患資料可相互傳輸，並提高資料之運用效率與加強整合分析應用，發展共通性的協定標準是重要的步驟。HL7 (Health Level 7)是國際性的醫療標準組織(http://www.hl7.org)，其同名的HL7規範，或稱為「健康資訊交換第七層協定」，即為針對醫療資訊系統之間的病歷、臨床、檢驗、保險、病患轉介、照護、及病人轉院帳務資料等項目，提出具體的電子資料格式與作業流程。HL7規範也已納入為ANSI組織(American National Standards Institute)的公用標準之一；事實上HL7的「第七層」之意義是仿照國際標準組織(ISO)，採用開放系統架構(OSI)的七層通訊模式，亦即最接近開發者實際操控的應用層，因此健康資訊交換標準並沒有其他更高編號的層。


HL7電子資料交換標準中，每個資料訊息皆由數個區段所組成，每一個訊息皆有一訊息型態(Message type)來描述其目的，如住院出院轉診(ADT, Admission, Discharge, and Transfer)訊息型態是運用於住院出院與轉診的應用；訊息中的區段代表邏輯上相關資料的集合，例如病患基本資料(PID, Patient IDentification)區段包含了所有病患的基本資料，臨床資料(OBR, OBservation Request)區段則包含病患觀察、檢驗等臨床資料，相同的區段可使用在不同的訊息中。每個區段包含許多欄位，如病患基本資料的區段中包含病患的姓名、住址和聯絡電話，每個欄位又由許多元件所組成，如病患的姓名欄位包含了姓氏、名稱等元件，元件中可以再包含次元件。


台灣在2000年以國家會員身份加入HL7組織，並導入HL7規範至國內醫療體系應用，HL7-Taiwan (http://www.hl7.org.tw) 即為國內的醫療標準組織，並在遵守HL7規範的前提下，發展適合台灣醫療環境的標準與協定，包括在地化與中文化等工作。由台灣醫學資訊學會主導籌劃的電子病歷內容，已制定出適合國內及符合法令之電子病歷內容基本格式(TMT, Taiwan electronic Medical record Template)標準，於2005年4月通過TMT v1.0，並將醫院所需之TMT電子病歷單格式制訂為下列八大類：

    1. 門診：病歷首頁單、西醫門診單、牙醫門診單、中醫門診單。
    2. 急診：急診資料單、急診檢傷分類單、急診入院記錄單、急診醫囑單 。
    3. 住院：住院基本資料單、住院醫囑單、住院入院記錄單、出院病摘單、病程記錄單、會診申請單、麻醉記錄單、手術記錄單、中醫住院單。
    4. 護理：生命徵象測量記錄單、護理計畫單、急診護理處置單、入院護理評估單、護理診斷單、護理記錄單。
    5. 檢查申請：處方箋、實驗室檢查申請單、放射線檢查申請單、核子醫學檢查申請單、超音波檢查申請單、電腦斷層掃描檢查申請單、心電圖檢查申請單、腦波檢查申請單、病理檢查申請單。
    6. 報告：實驗室檢查報告單、放射線檢查報告單、核子醫學檢查報告單、超音波檢查報告單、電腦斷層掃描檢查報告單、心電圖檢查報告單、腦波檢查報告單、病理檢查報告單、會診報告單、藥師調劑單。
    7. 其他：營養諮詢單、衛教單。
    8. 同意書：手術同意書、麻醉同意書、通用同意書。

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中原大學資訊管理學系 健康管理平台 雛型建置